Заявка на снятие с классификационного учёта маломерного судна

Федеральное автономное учреждение

«Российское Классификационное Общество»

_________________________ филиал

ЗАЯВКА

ПРОШУ СНЯТЬ С КЛАССИФИКАЦИОННОГО УЧЕТА СУДНО

СВЕДЕНИЯ О СУДНЕ

1. Название:

2. Регистровый №:

3. Причина снятия с учета:

Утилизация (06)

□

Переход на классификационный учет другой организации по классификации (09)

□

Гибель судна/ПО (06.1)

□

Смена судовладельца (07)

□

4. Наименование нового судовладельца (в случае смены судовладельца):

5. Местонахождение судна:

СВЕДЕНИЯ О СУДОВЛАДЕЛЬЦЕ

6. Для юридических лиц:

Полное и сокращенное (если имеется) наименование:

Юридический адрес (индекс обязателен):

Почтовый адрес (индекс обязателен):

Должность, фамилия, имя, отчество руководителя:

Тел./факс (с кодом города):

E-mail:

Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного

за предъявление/эксплуатацию судна:

Тел./факс (с кодом города):

E-mail:

Платежные реквизиты:

ИНН

КПП

ОКПО

№ расчетного счета

Наименование и местонахождение банка

№ корреспондентского счета банка

БИК

7. Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество

ИНН

Данные документа, удостоверяющего личность

Адрес регистрации (места жительства):

Телефон/факс (с кодом города):

E-mail:

Ответственное за предъявление лицо:

Телефон с кодом города:

E-mail:

8. К Заявке прилагаются документы:

Документы

Количество листов

Приказ или иной официальный документ судовладельца о списании судна с целью последующей утилизации

Документы о переходе судна на классификационный учет другой организации, уполномоченной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, на классификацию и освидетельствование судов;

Документы, подтверждающие гибель или пропажу судна (акт водолазного осмотра или иные)

Договор купли-продажи или иной официальный документ о передаче судна другому судовладельцу

Доверенность, подтверждающая в установленном порядке полномочия доверенного лица (при необходимости)[1]

9. Судовладелец ознакомлен(а) и обязуется соблюдать «Общие условия оказания услуг по освидетельствованию судов в эксплуатации, выполняемых федеральным автономным учреждением «Российское Классификационное Общество» по заявкам»^{^[2]}.

10. Настоящей заявкой подтверждается наличие у судовладельца согласия физических лиц – работников судовладельца привлекаемых им для исполнения настоящей заявки, на передачу и обработку Российским Классификационным Обществом их персональных данных, осуществляемых как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, включая сбор, запись, уточнение (обновление), накопление, систематизацию, хранение, извлечение, обезличивание, уничтожение, размещение в Единой информационной системе Российского Классификационного Общества.

Переданные персональные данные подлежат хранению в Российском Классификационном Обществе до утраты необходимости в обработке персональных данных, после чего уничтожаются.

^{должность}

М.П.

^{подпись}

^{инициалы, фамилия}

^дата

Заполнено представителем судовладельца по Доверенности, заверенной должным образом. Копия прилагается.

^{подпись}

^{инициалы, фамилия}

^дата

11. ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ:

С целью получения услуг по настоящей заявке и с момента его подачи даю согласие Российскому классификационному Обществу на обработку своих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке, совершаемых как с использованием средств автоматизации, так и без них, включая сбор, запись, уточнение (обновление), накопление, систематизацию, хранение, извлечение, обезличивание, уничтожение, размещение в Единой информационной системе Российского Классификационного Общества.

^{подпись}

^{инициалы, фамилия}

^дата

[1] Доверенность должна предусматривать полномочия доверенного лица на представление интересов судовладельца/владельца ПО по подаче заявки и прилагаемых к ней материалов, передачу Российскому Классификационному Обществу персональных данных доверителя с указанием цели, сроков и объема передаваемых данных

[2] Текст Общих условий оказания услуг опубликован на сайте Российского Классификационного Общества по адресу http://rfclass.ru

Северо-Западная агентская Компания

Тел: +7 911 426 02 94 E-mail: nwac@bk.ru